Défibrillateur en entreprise

Les défibrillateurs apparaissent partout, en ville, dans les stades et aussi dans les entreprises. Leur utilisation fait partie de l'enseignement du secourisme du travail. Ils peuvent être utilisés par toute personne non médecin, cependant une formation ou information est recommandée.
C'est l'objet de cette page flash, qui fait partie du secourisme développé dans le dossier secourisme du site.

Règlementation

Arrêté du 6 novembre 2009 relatif à l'initiation des personnes non médecins à l'utilisation des défibrillateurs automatisés externes (version consolidée au 18 novembre 2009)
Arrêté du 16 juillet 2010 relatif à l'initiation du grand public à la prise en charge de l'arrêt cardiaque et à l'utilisation de défibrillateurs automatisés externes

définition du DAE  au point de vue légal art R6311-14 du code de la santé publique

"Les défibrillateurs automatisés externes, qui sont au sens de la présente section les défibrillateurs externes entièrement automatiques et les défibrillateurs externes semi-automatiques, sont un dispositif médical dont la mise sur le marché est autorisée suivant les dispositions du titre Ier du livre II de la partie V du présent code et permettant d'effectuer :

1° L'analyse automatique de l'activité électrique du myocarde d'une personne victime d'un arrêt circulatoire afin de déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies ventriculaires ;

2° Le chargement automatique de l'appareil lorsque l'analyse mentionnée ci-dessus est positive et la délivrance de chocs électriques externes transthoraciques, d'intensité appropriée, dans le but de parvenir à restaurer une activité circulatoire. Chaque choc est déclenché soit par l'opérateur en cas d'utilisation du défibrillateur semi-automatique, soit automatiquement en cas d'utilisation du défibrillateur entièrement automatique ;

3° L'enregistrement des segments de l'activité électrique du myocarde et des données de l'utilisation de l'appareil."

l'art R 6311-15 du code de la santé publique définit les personnes pouvant utiliser une DAE :
"Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l'article R. 6311-14."

L'art R4311-15 du Code de la Santé Publique indique les domaines d'action des infirmiers dans le domaine de la formation, de l'éducation, de la prévention et du dépistage :
"Selon le secteur d'activité où il exerce, y compris dans le cadre des réseaux de soins, et en fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants :
...
3° Formation, éducation, prévention et dépistage, notamment dans le domaine des soins de santé primaires et communautaires ;
..."


L'art R6311-16 du code de la santé publique indique : "Le ministre chargé de la santé organise une évaluation des modalités d'utilisation des défibrillateurs automatisés externes par le recueil de données transmises par les équipes de secours.

Ces données sont relatives, notamment, à la répartition géographique des défibrillateurs automatisés externes, à leurs modalités d'utilisation ainsi qu'aux données statistiques agrégées sur les personnes prises en charge.

Les modalités de ce recueil et la liste des données statistiques agrégées sont fixées par arrêté du ministre chargé de la santé."

L'infirmier est habilité à utiliser un DSA et à surveiller le patient, selon un protocole écrit par un médecin et si ce dernier peut intervenir à tout moment d'après l'art R4311-5 du code de la santé publique :

"Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :
...
17º Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ;"

Article R4224-14 du code du travail
"les lieux de travail sont équipés d'un matériel de premiers secours adapté à la nature des risques et facilement accessible."

Article R4224-16 du code du travail
"En l'absence d'infirmiers, ou lorsque leur nombre ne permet pas d'assurer une présence permanente, l'employeur prend, après avis du médecin du travail, les mesures nécessaires pour assurer les premiers secours aux accidentés et aux malades. Ces mesures qui sont prises en liaison notamment avec les services de secours d'urgence extérieurs à l'entreprise sont adaptées à la nature des risques.
Ces mesures sont consignées dans un document tenu à la disposition de l'inspecteur du travail."


Article R4224-17 du code du travail
"Les installations et dispositifs techniques et de sécurité des lieux de travail sont entretenus et vérifiés suivant une périodicité appropriée.
Toute défectuosité susceptible d'affecter la santé et la sécurité des travailleurs est éliminée le plus rapidement possible.
La périodicité des contrôles et les interventions sont consignées dans un dossier qui est, le cas échéant, annexé au dossier de maintenance des lieux de travail prévu à l'article R. 4211-3. Ce dossier regroupe notamment la consigne et les documents prévus en matière d'aération, d'assainissement et d'éclairage aux articles R. 4222-21 et R. 4223-11."

L'arrêt cardiaque

En France, par an on dénombre près de 100 000 décès par arrêt cardio respiratoire.

Les origines sont diverses : cardiovasculaire (infarctus, hémorragie, trouble du rythme, ...), traumatique, neurologique, respiratoire ou accidentelle (électrisation, intoxication).

Les signes sont :
absence de conscience, de respiration et de pouls.

Il faut noter que chaque minute perdue diminue les chances de survie de 10%.

Avant l'arrêt définitif, le coeur garde une activité électrique mais insuffisante. c'est la fibrillation ventriculaire.
Un choc électrique précoce peut permettre au coeur de reprendre une activité normale, c'est pourquoi des défibrillateurs sont préconisés dans les lieux publics.

Conduite à tenir

Quand une victime est inconsciente, le secouriste doit
- prévenir le sur accident
- mettre la victime sur le dos (si ce n'est pas le cas)
- libérer les voies aériennes pour faciliter la respiration (bascule prudente de la tête en arrière et élévation du menton).
- vérifier la respiration

Si la victime ne respire pas,
- demander de l'aide et un défibrillateur
- commencer à réanimation cardio respiratoire (victime sur un plan dur - 30 compressions / 2 insufflations)
- installer le défibrillateur et suivre ses instructions


Mise en place du défibrillateur :
- dénuder la poitrine de la victime (si besoin il y a des ciseaux dans le boitier du défibrillateur)
- sortir les électrodes, les décoller de leur support et les coller sur la poitrine de la victime comme indiqué sur l'emballage
- suivre les indications de l'appareil (ne pas toucher la victime pendant l'analyse et le choc, reprendre les 30 massages et les 2 insufflations, ...)
- si le défibrillateur annonce la délivrance d'un choc, le secouriste veille à ce que personne ne touche la victime et dit "éloignez-vous".

Cas particuliers :
- la victime transpire : l'essuyer avant de poser les électrodes
- la victime est poilue : raser la zone des électrodes à l'aide du rasoir
- la victime a un timbre autocollant : décoller le timbre
- la victime a une cicatrice et une bosse au niveau de la clavicule droite : placer l'électrode à 1 cm sous la bosse perçue
- la victime se trouve sur un sol humide (pluie, piscine, ...) se faire aider pour déplacer la victime sur un sol sec
- la victime se trouve sur un sol avec du métal (machine, copeaux,...) se faire aider pour déplacer la victime, par exemple, glisser une couverture sous elle.



Remarques :
- ne pas décoller les électrodes pendant la réalisation des compressions thoraciques
- continuer jusqu'à l'arrivée des secours et leur prise en charge
- si la victime reprend conscience, laisser les électrodes en place, mettre en PLS et surveiller la respiration
- laisser l'appareil en marche jusqu'à la prise en charge des secours

Le jeune enfant (de 1 à 8 ans):
- commencer par vérifier la respiration
- faire 5 insuflations
- commencer les 30 compressions thoraciques avec le talon de la main et demander un défibrillateur
- pratiquer 5 cycles de RCP avant de mettre en oeuvre le défibrillateur

- en cas de défibrillateur enfant, suivre les instructions, mais en cas de défibrillateur adulte, les électrodes seront collées de part et d'autre du thorax (une milieu du thorax, l'autre au milieu du dos)

L'enfant de moins d'un an :
Pratiquer la réanimation cardio pulmonaire, mais sans utiliser de défibrillateur.

Les défibrillateurs

DAE = DSA + DEA
DAE : défibrillateur automatisé externe
DSA : défibrillateur semi automatique
DEA : défibrillateur entièrement automatique

Il existe 2 types de défibrillateurs

le DEA : défibrillateur entièrement automatique.
Il analyse et envoie le choc sans action du secouriste

Le DSA : défibrillateur semi automatique.
Le secouriste doit appuyer sur un bouton pour envoyer le choc. Cela permet de vérifier si le choc peut être effectué sans danger.

Obligation dans l'entreprise

L'employeur doit mettre tous les moyens pour assurer la santé et la sécurité des salariés.

L'installation de défibrillateur sera fonction des risques de l'entreprise, de l'âge des salariés. Le médecin du travail donne un avis sur leur nombre, leur position et les consignes sur leur utilisation, notamment par les secouristes en l'absence du ou des l'infirmiers du site, en relation avec les secours extérieurs à l'entreprise (pompiers, SAMU).

Ils devront être "facilement accessibles" et bien signalés. Ils seront placés à l'abri du froid et des intempéries.

La vérification et l'entretien des défibrillateurs seront consignés dans un document que peut vérifier l'inspecteur du travail.

Initiation à l'utilisation d'un défibrillateur

Les formateurs SST peuvent proposer des initiations  à l'utilisation de défibrillateurs automatisés externes.
L'arrêté du 6 novembre 2009 détaille les modalités et le contenu de ces initiations.

L'arrêté donne une durée maximum d'une heure pour un groupe de 10 à 12 personnes.

Objectifs
- reconnaitre les signes d'un arrêt cardiaque,
- savoir effectuer les gestes d'urgence sur une victime d'arrêt cardiaque

Déroulement de la formation
- rappel sur la physiopathologie d'un arrêt cardiaque
- reconnaissance d'un arrêt cardio respiratoire
- démonstration des gestes à effectuer (alerter, masser, défibriller)
- mise en situation des stagiaires

A la fin de l'initiation, les stagiaires ne recevront ni diplôme, ni attestation, mais si l'initiation se fait dans l'entreprise, le formateur peut remettre une attestation de présence à chaque stagiaire.

En savoir plus

Recommandations de la direction de la sécurité civile relatives à l'initiation du grand public à la prise en charge de l'arrêt cardiaque et à l'utilisation de défibrillateurs automatisés externes.( en pdf)
secourisme.net Quelles sont les obligations concernant les défibrillateurs en entreprise (14/06/2009)
infirmiers.com cours l'arrêt cardiorespiratoire
Site travailler-mieux : défibrillateur cardiaque (en bref)
référentiel du PSC1 en pdf version 2 de juilllet 2009
site de l'inrs : dossier web de l'inrs "le sauvetage-secourisme du travail" mis à jour le 08/04/2004
travail et sécurité n°687 septembre 08 "la mise à disposition de défibrillateurs cardiaques en entreprise"
"Le défibrillateur semi automatique : place dans la chaine des secours et intérêt dans le milieu du travail" documents pour le médecin du travail TC86