Accident Vasculaire Cérébral

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité en France. Parmi ces celles-ci figurent les accidents vasculaires cérébraux ou AVC qui sont la 3^e cause de décès après les cancers et la totalité des accidents cardiovasculaires. Ils sont responsables de handicaps importants chez l'adulte.
L'accident vasculaire cérébral touche 130 000 à 150 000 personnes par an en France.
Le plan AVC 2010-2014 donne une place aux infirmiers au niveau prévention des risques (hypertension, diabète) et repérage précoce des premiers signes d'AVC.
 
L'AVC est une urgence, sa prise en charge rapide améliore le pronostic et réduit le risque de séquelles, c'est pourquoi elle concerne les infirmiers de santé au travail. Elle est également enseignée aux secouristes au niveau des malaises.

• Législation
• Définition
• Types
  • 1- les accidents ischémiques
  • 2- les hémorragies
• AIT
• Facteurs de risques
• Prévention
  • 1- primaire
  • 2- récidive
• Symptômes
• Conséquences
• Conduite à tenir
• Prise en charge
• Secourisme
• En savoir plus

Législation

L'article R4311-14 du code de la santé publique  sur les procédures à mettre en oeuvre en cas d'urgence par l'infirmier en l'absence d'un médecin.

L'article R4312-6 du code de la santé publique indique "L'infirmier ou l'infirmière est tenu de porter assistance aux malades ou blessés en péril"

En l'absence du médecin du travail, Il utilise des protocoles d'urgence et rédige un rapport daté et signé après chaque intervention art R4312-29 du code de la santé publique,

Définition

L'AVC est le résultat d'un manque d'oxygène au niveau cérébral à la suite d'une rupture ou d'une obstruction d'un vaisseau.

L'accident cérébral survient sans signe précurseur, de façon brutale.
L'AVC survient chez les personnes de plus de 65 ans dans 3/4 des cas, aussi bien chez les hommes que les femmes.
Les cellules cérébrales privées d'oxygène meurent et ne se régénèrent pas, c'est pourquoi les AVC donnent des handicaps neurologiques plus ou moins graves.

 

Types

Les causes d'AVC sont de 2 types :

1- les accidents ischémiques

une artère cérébrale se bouche, elle peut être obstruée de 2 façons :

- thrombose (40 à 50%) : une plaque d'athérome grossit et finit par boucher l'artère. Le sang ne peut plus circuler, ce qui provoque une mort des neurones par manque d'oxygène en aval.

- embolie cérébrale (30%) : un caillot se forme et vient obturer une artère cérébrale.

2- les hémorragies

Elles repésentent 20% des AVC et peuvent provenir d'une rupture d'anévrisme ou suite à de l'hypertension. Les autres causes sont des troubles de la coagulation, une hémorragie d'une tumeur cérébrale.
L'hémorragie provoque une diminution de l'irrigation des cellules en aval, donc une privation d'oxygène, mais aussi une compression des tissus.

AIT

L'accident ischémique transitoire (AIT) est une obstruction partielle d'une artère, donnant des signes d'AVC qui régressent spontanément sans séquelle dans les 24 heures.
La survenue d'un AIT impose une consultation rapide car le risque de faire un AVC est très important.
Le traitement dépendra du facteur en cause (HTA, troubles de la coagulation, ...)

Facteurs de risques

Les  facteurs de risques d'accidents vasculaires cérébraux sont principalement
- l'hypertension artérielle : une rupture de vaisseau donne une hémorragie ;
- l'arthérosclérose : arrêt de la circulation sanguine par obstruction d'un vaisseau.

Les personnes à risque sont celles qui ont :
- du diabète,
- des antécédents cardiaques
- une mauvaise circulation sanguine
- des migraines
- des apnées du sommeil


les facteurs de risques sont également l'excès de tabac, de cholestrérol, l'obésité, le stress chronique, l'alcool et la drogue.
Chez les femmes de plus de 35 ans, la contraception orale associée à d'autres risques comme le tabac, et l'hormonothérapie au moment de la ménopause.

Prévention

1- primaire

La prévention des AVC est celle des maladies cardiovascualires. Certains ne peuvent pas être modifiés comme un terrain héréditaire pathologique, cependant une bonne hygiène de vie et la suppression ou la correction des facteurs de risques peuvent diminuer les risques.
- tabac et alcool
- hypertension
- diabète
- obésité
- sédentarité
- troubles de la coagulation
- pathologies cardiaques
- hormonothérapie au moment de la ménopause

Certaines associations sont à risques élevés comme la contraception orale et le tabac chez les jeunes femmes.

2- récidive

Après un AVC (ou un AIT) le risque de récidive est élevé. Une hypertension ou un excès de cholestérol peut être découvert lors des examens. La ou les causes de l'AVC doivent être retrouvées et traitées afin d'éviter une récidive.

Symptômes

Les symptômes apparaissent de façon brutale et sont variés selon la zone touchée et l'étendue des lésions.
- perte de conscience
- paralysie, hémiplégie
- trouble de la déglutition
- engourdissement ou perte de sensibilité d'une partie du corps (membre, visage)
- difficulté de compréhension de du langage
- perte le vue ou vision trouble d'un oeil
- céphalée avec ou sans vomissements

Conséquences

Les suites des AVC dépendent  de la région touchée, de l'étendue de la lésion et du délai de prise en charge.
Cela peut aller de la récupération totale (1/10 des cas), de persistance de séquelles jusqu'au décès.

Les séquelles peuvent être : aphasie, paralysie (hémiplégie), trouble de la mémoire ...
Une rééducation est nécéssaire avec intervention d'orthophoniste, de psychologue, d'ergonome, de kinésithérapeute ...

Conduite à tenir

Devant tout symptôme d'AVC, il faut rapidement contacter les services d'urgence.
La prise en charge rapide permet une meilleure évolution de l'AVC.

L'IST fait un premier bilan des fonctions vitales et évalue l'état neurologique (conscience, paralysie, déviation des yeux, ...)
Il est important de noter l'heure de survenue des premiers signes et leur mode d'installation (brutale ou lente)

Si elle est consciente, la personne sera mise au repos, allongée dans un endroit calme.
L'IST  pourra l'interroger sur la survenue des symptômes, ses antécédents et ses facteurs de risques.

Ces informations seront délivrées au médecin qui prendra en charge le salarié.

Après l'intervention l'infirmier rédige un rapport écrit, daté et signé, pour le médecin du travail. Ensuite, il sera rangé dans le dossier médical du salarié.

Prise en charge

La prise en charge doit être rapide. Selon la cause de l'AVC, un traitement sera mis en place (anticoagulants, antihypertenseurs) ou une intervention chirurgicale sera envisagée (hémorragie : pour retirer le sang et supprimer la compression ).
La connaissance de la ou des causes de survenue d'un AVC permet de mettre un traitement en route pour éviter une récidive.

En cas de séquelles, une rééducation peut permettre à des cellules saines de compenser la perte des neurones lors de l'accident. Pour cela, on fera appel à des orthophinistes, ergothérapeutes, psychologues, etc .

Secourisme

Dans le programme de formation des sauevteurs secouristes du travail, les AVC sont traités  au moment des malaises.

Le secouriste apprend à reconnaitre les signes évocateurs d'un AVC et donner rapidement l'alerte.
En attendant les secours, le secouriste questionne la personne pour donner des informations au médecin qui prendra en charge le malade.
Il surveille ses fonctions vitales (conscience, respiration) et effectue les gestes approrpiés en fonction de l'aggravation de son état :
- conscient : allongé, surveillance
- inconscient  et respire : mise sur le côté
- inconscient et ne respire plus : massage cardiaque externe et défibrillateur.

Présentation pour les secouristes en pdf
(Pour avoir la présentation en ppt modifiable au style de votre entreprise, écrire à webmaster@infirmier-sante-travail.fr )


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En savoir plus

passeport sante (juillet 2008)
infirmiers.com (mis à jour le 05/05/209)
rôle des infirmières dans le plan AVC 2010-2014 sur infirmiers.com (mis à jour le 31/95/2010)
plan AVC 2010-2014
fondation coeur et artères