Accidents d'exposition au sang

Ne dites plus :"ça n'arrive qu'aux autres!". Infirmière depuis plus de 20 ans, je me suis déjà piquée 2 fois avec une aiguille de prélèvement, la première au début de ma carrière, la seconde plus récemment, en entreprise en effectuant une prise de sang à un de mes salariés. J'ai pensé qu'il serait utile de rappeler les consignes car l'infirmier du travail, peut être amené à effectuer des prélèvements sanguins à l'occasion d'examens demandés par le médecin du travail (surveillance des salariés exposés aux solvants, au plomb, aux radiations...). La plupart du temps, les prélèvements sont effectués par du personnel de laboratoire, mais les infirmiers du travail sont susceptibles de les faire, de façon habituelle ou en cas d'urgence (premiers soins à un blessé, glycémie ...). Ils sont donc concernés par le risque de contamination par le HIV, entre autre. Normalement, en médecine du travail, les pathologies des salariés sont connues, mais certains salariés ignorent leur séropositivité et d'autres, qui la connaissent, ne la divulguent pas forcément au médecin du travail. En cas de piqûre accidentelle, les infirmiers de santé au travail doivent suivre un protocole particulier relatif au personnel soignant.
Le risque est bien réel puisque en France 10 cas de séroconversion après accident du travail ont déjà été reconnus en 96 (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire BEH n°49/1996). Les dernières informations (21/11/2006) font état de 14 séroconversions depuis 1991, dont le dernier cas concernant un secouriste. En 2004, l'étude raisin donne le chiffre de 13 041 accidents d'exposition au sang dans 371 établissements de santé, en 2008 le chiffre est de 16 282. Le BEH du 27/11/07 donne les chiffres concernant l'infection à VIH/SIDA en France et en Europe.

• Désinfection
• Déclaration d'accident du travail
• Prévention
• Les Sauveteurs secouristes du travail
• Rappel sur les vaccinations obligatoires
• En savoir plus

Désinfection

Laver et désinfecter à l'eau et au savon puis désinfecter la zone potentiellement contaminée
- en laissant tremper dans de l'eau de javel ou du dakin pendant 5 minutes
- ou avec de la bétadine dermique (jaune)
- ou avec de l'alcool à 70°

En cas de projection sur les muqueuses ou dans les yeux: rincer à l'eau ou au sérum physiologique pendant 10 minutes.

En cas de port de lentilles de contact :
- jeter les lentilles souples.
- rincer et décontaminer les lentilles rigides avec le produit habituel.


- Connaitre l'état sérologique du patient source de façon urgente. En fonction des résultats, le médecin référent évaluera le risque et adaptera la surveillance.

Déclaration d'accident du travail

- Le salarié doit signaler l'AES dans les 24 heures à son employeur qui lui remet la feuille d'accident du travail.
- Il pour consulte un médecin référent ou son médecin traitant qui lui délivre un certificat initial.
- L'employeur effectue une déclaration d'accident du travail dans les 48 heures, .


Pour la reconnaissance en accident du travail, il faut établir la réalité de

- la piqure ou la souillure avec du sang ou des liquides biologiques contaminés,
- la séronégativité du soignant au moment de l'accident

Le simple contact avec une personne séropositive ne constitue pas de risque de contamination.

Le risque est proportionnel
- à la profondeur de la plaie,
- au type d'aiguille utilisée,
- à la quantité de liquide biologique reçu,
- au statut sérologique du contaminant (degré d'évolution de la maladie, traitement, quantité virale sanguine)

Au moment de l'accident, si la personne "contaminante" était séronégative, il faudra surveiller une éventuelle séroconversion de cette dernière afin d'évaluer les risques de contamination.

Prévention

Comme pour tout accident, la prévention reste le meilleur remède !
Les règles suivantes peuvent paraître disproportionnées dans un service médical d'entreprise, pourtant, leur respect permet d'éviter les accidents liés aux liquides contaminants.

- considérer comme potentiellement infectant tout liquide biologique.
- se laver les mains.
- manipuler avec soin tout objet tranchant ou piquant.
- jeter tout instrument à usage unique immédiatement après usage dans un conteneur adapté (voir aussi le sujet sur les déchets médicaux)
- ne pas recapuchonner les aiguilles.
- laver et stériliser le matériel.
- utiliser gants, masque, tablier, lunettes, blouse suivant les cas.

Il existe des aiguilles à prélèvement dites de sécurité
en savoir plus

Les Sauveteurs secouristes du travail

En cas de projection sanguine lors d'une intervention, les SST doivent prendre les mêmes précautions, c'est à dire rincer les muqueuses pendant 10 minutes avec de l'eau ou du sérum physiologique.

Le secouriste doit signaler au médecin du travail ou à l'infirmier de l'entreprise, l'évènement pour une prise en charge ultérieure.

Rappel sur les vaccinations obligatoires

Les risques doivent être évalués par le médecin du Travail, mais certaines vaccinations sont obligatoires pour les professionnels de santé :

Diphtérie : rappel tous les 10 ans avec un vaccins contenant une dose réduite d'anatoxine (Revaxis)

Tétanos - Polio : rappel tous les 10 ans

Hépatite B : pour les rappels, plusieurs cas se présentent

primo vaccination		protocole
avant 25 ans (0-1-6 mois)		pas de rappel
après 25 ans	anticorps anti HBs > 10 mUI/ml	fin de la vaccination
après 25 ans	anticorps anti HBs < 10 mUI/ml	suivant l'avis du médecin du travail : Un rappel + dosage d'anticorps 2 mois après Si anticorps anti HBs > 10mUI/ml : fin de la vaccination Si anticorps anti HBs < 10mUI/ml : rappel sur décision du médecin du Travail mais pas plus de 6 injections au total.

Typhoïde : 1 injection tous les 3 ans pour les personnes travaillant en laboratoire d'analyse de biologie médicale.

En savoir plus

Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé en 2008 (en pdf)
Dossier du site accident du travail - maladie professionnelle
AST74 AES novembre 2009
Atousanté AES
Revue de l'infirmière novembre 2004 n°105 (p 28-31)
Revue de l'infirmière n°125 (2006) pages 13 à 22
Arrêté du 6 mars 2007 sur la vaccination contre l'hépatite B
Dmt 103TC103 infection par le VIH et travail
BEH n°46-47/2007 du 27/11/07