Rôle, missions et compétences
des infirmier(e)s en entreprises.
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Accidents d'exposition au sang
mis à jour le 30/12/2008
Ne dites plus :"ça n'arrive qu'aux autres!". Infirmière depuis plus de 20 ans, je me suis déjà piquée 2 fois avec une aiguille de prélèvement, la première au début de ma carrière, la seconde plus récemment, en entreprise en effectuant une prise de sang à un de mes salariés. J'ai pensé qu'il serait utile de rappeler les consignes car l'infirmier du travail, peut être amené à effectuer des prélèvements sanguins à l'occasion d'examens demandés par le médecin du travail (surveillance des salariés exposés aux solvants, au plomb, aux radiations...). La plupart du temps, les prélèvements sont effectués par du personnel de laboratoire, mais les infirmiers du travail sont susceptibles de les faire, de façon habituelle ou en cas d'urgence (premiers soins à un blessé, glycémie ...). Ils sont donc concernés par le risque de contamination par le HIV, entre autre. Normalement, en médecine du travail, les pathologies des salariés sont connues, mais certains salariés ignorent leur séropositivité et d'autres, qui la connaissent, ne la divulguent pas forcément au médecin du travail. En cas de piqûre accidentelle, les infirmiers de santé au travail doivent suivre un protocole particulier relatif au personnel soignant.
Le risque est bien réel puisque en France 10 cas de séroconversion après accident du travail ont déjà été reconnus en 96 (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire BEH n°49/1996). Les dernières informations (21/11/2006) font état de 14 séroconversions depuis 1991, dont le dernier cas concernant un secouriste. En 2004, l'étude raisin donne le chiffre de 13 041 accidents d'exposition au sang dans 371 établissements de santé. Le BEH du 27/11/07 donne les chiffres concernant l'infection à VIH/SIDA en France et en Europe.
Désinfection
Laver et désinfecter à l'eau et au savon puis désinfecter la zone potentiellement contaminée
- en laissant tremper dans de l'eau de javel ou du dakin pendant 5 minutes
- ou avec de la bétadine dermique (jaune)
- ou avec de l'alcool à 70°
En cas de projection sur les muqueuses : rincer à l'eau ou au sérum physiologique pendant 5 minutes.
Sérodiagnostique
- Effectuer une
prise de sang en URGENCE pour effectuer un sérodiagnostic
HIV.- S'il est connu et s'il est d'accord, effectuer également une prise de sang au patient "contaminant".
important en entreprise : veiller à l'anonymat du patient.
Déclaration d'accident du travail
- Déclarer l'accident et faire établir une déclaration d'accident du travail.
- Consulter rapidement un médecin pour établir un certificat initial avec demande de sérologie (HIV, VHB et VHC) le jour même et au 3ème et au 6ème mois qui suivent l'accident.
Pour la reconnaissance en accident du travail, il faut établir la réalité de
- la piqure ou la souillure avec du sang ou des liquides biologiques contaminés,
- la séronégativité du soignant au moment de l'accident
Le simple contact avec une personne séropositive ne constitue pas de risque de contamination.
Le risque est proportionnel
- à la profondeur de la plaie,
- au type d'aiguille utilisé (Intra Musculaire, Intra Veineuse ou Intra Artériel)
- à la quantité de liquide biologique reçu,
- au statut sérologique du contaminant (degré d'évolution de la maladie, traitement, quantité virale sanguine)
Au moment de l'accident, si la personne "contaminante" était séronégative, il faudra surveiller une éventuelle séroconversion de cette dernière afin d'évaluer les risques de contamination.
Prévention
Comme pour tout accident, la prévention reste le meilleur remède !
Les règles suivantes peuvent paraître disproportionnées dans un service médical d'entreprise, pourtant, leur respect permet d'éviter les accidents liés aux liquides contaminants.
- considérer comme potentiellement infectant tout liquide biologique.
- se laver les mains.
- manipuler avec soin tout objet tranchant ou piquant.
- jeter tout instrument à usage unique immédiatement après usage dans un conteneur adapté (voir aussi le sujet sur les déchets médicaux)
- ne pas recapuchonner les aiguilles.
- laver et stériliser le matériel.
- utiliser gants, masque, tablier, lunettes, blouse suivant les cas.
Il
existe des aiguilles à prélèvement dites de sécurité en savoir plus
Rappel sur les vaccinations obligatoires
Les risques doivent être évalués par le médecin du Travail, mais certaines vaccinations sont obligatoires pour les professionnels de santé :
Diphtérie : rappel tous les 10 ans avec un vaccins contenant une dose réduite d'anatoxine (Revaxis)
Tétanos - Polio : rappel tous les 10 ans
Hépatite B : pour les rappels, plusieurs cas se présentent
| primo vaccination | protocole | |
| avant 25
ans (0-1-6 mois) | pas de rappel | |
| après 25 ans | anticorps anti HBs > 10 mUI/ml | fin de la vaccination |
| après 25 ans | anticorps anti HBs < 10 mUI/ml | suivant l'avis
du médecin du travail : Un rappel + dosage d'anticorps 2 mois après Si anticorps anti HBs > 10mUI/ml : fin de la vaccination Si anticorps anti HBs < 10mUI/ml : rappel sur décision du médecin du Travail mais pas plus de 6 injections au total. |
Typhoïde : 1 injection tous les 3 ans pour les personnes travaillant en laboratoire d'analyse de biologie médicale.
En savoir plus
BEH n°49/1996
BEH n°28-29 / 2004 du 29 juin 2004
BEH n°14/2005 du 5 avril 2005
Revue de l'infirmière novembre 2004 n°105 (p 28-31)
BEH n°29-30/2005 du 6 juillet 2005
Etude raisin en 2004 (article)
Derniers chiffres de séroconversion en 11/2006 (article)
Revue de l'infirmière n°125 (2006) pages 13 à 22
Arrêté du 6 mars 2007 sur la vaccination contre l'hépatite B
Dmt 103TC103 infection par le VIH et travail
BEH n°46-47/2007 du 27/11/07